Complicações decorrentes da vacinação da COVID são mais susceptíveis em pessoas previamente infectadas pela COVID

Pessoas que foram anteriormente infectadas com SARS-CoV-2 adquirem imunidade e podem apresentar maior probabilidade de experimentar complicações após a vacinação da COVID-19 em comparação com aqueles sem histórico de infecção, conforme apontado por uma pesquisa divulgada na Clinical Infectious Diseases.

Cientistas canadenses realizaram um amplo estudo observacional prospectivo para avaliar a segurança de curto prazo das vacinas da COVID-19 em adultos com histórico prévio de infecção por SARS-CoV-2.

Os participantes do estudo foram solicitados a responder a um questionário eletrônico sete dias após a aplicação da primeira, segunda e terceira doses da vacina, a fim de avaliar se as complicações ocorridas após a vacinação afetaram suas atividades diárias, presença no trabalho ou na escola, ou resultaram em cuidados médicos, incluindo hospitalização.

Do total de 684.998 participantes vacinados incluídos na análise, 369.406 receberam a vacina da COVID-19 da Pfizer, 201.314 receberam a da Moderna e 113.127 receberam a vacina de vetor viral da AstraZeneca.

Dentre estes, houve 18.127 indivíduos (2,6 por cento) que relataram ter tido COVID-19 confirmada em laboratório, dois a seis meses antes de terem sido submetidos à primeira dose da vacina.

Conforme identificado no estudo, pessoas previamente infectadas com SARS-CoV-2 apresentaram maior propensão a experienciarem complicações na semana seguinte à vacinação – independentemente do tipo de vacina – que interferissem em suas atividades cotidianas, escolares ou profissionais, ou que demandassem visitas ao pronto-socorro ou hospitalização.

Após a segunda e terceira doses da vacina, o risco elevado associado à infecção anterior por SARS-CoV-2 ainda se fez presente, contudo, foi atenuado em comparação com a primeira dose.

A associação foi menos frequente ou inexistente para todas as doses após infecções leves ou assintomáticas. Em outras palavras, o risco foi mais acentuado entre aqueles que haviam enfrentado um quadro moderado a grave de COVID-19 antes da vacinação.

Além disso, as vacinas de mRNA da COVID-19 continuaram a desencadear respostas imunológicas mais intensas em pessoas previamente infectadas, enquanto a vacina de vetor viral da AstraZeneca não teve o mesmo efeito. Após a administração de uma dose de reforço da Pfizer ou Moderna – ou a terceira dose da vacina – os pesquisadores observaram que uma proporção maior de participantes previamente infectados relatou complicações que afetaram suas atividades diárias, escolares ou profissionais – ou que requereram intervenção médica.

“A associação é mais acentuada após a primeira dose do que após a segunda e terceira doses”, observaram os autores. “Os prestadores de saúde devem considerar fornecer orientações adicionais sobre os possíveis efeitos adversos das vacinas para pessoas previamente infectadas com SARS-CoV-2 antes da vacinação”, concluíram.

“Esses achados não são surpreendentes, e nenhum imunologista deveria se surpreender”, afirmou o defensor da saúde pública e imunologista Dr. Hooman Noorchashm. “Ao vacinar pessoas que foram naturalmente infectadas, especialmente recentemente, pode-se estar potencialmente aumentando o risco de complicações médicas.”

Noochashm trouxe à tona o caso de um jovem cirurgião ortopédico, J. Barton Williams, que faleceu em 8 de fevereiro de 2021, de síndrome inflamatória multissistêmica (MIS, na sigla em inglês) após receber a segunda dose da vacina da Pfizer contra a COVID-19. A MIS é uma reação imunológica rara e grave que pode ocorrer em pessoas que foram infectadas pelo SARS-CoV-2 semanas ou meses antes de serem vacinadas contra a COVID-19, e que pode resultar em danos significativos aos órgãos.

“Houve várias mortes notáveis, como a de Williams que teve COVID-19 anterior, foi vacinado uma ou duas vezes e apresentou uma resposta imunológica hiperativa, vindo a falecer”, disse o Dr.

Noorchashm chamou a atenção dos fabricantes das vacinas e da Food and Drug Administration (FDA) para essa questão quando as vacinas da COVID-19 foram aprovadas pela primeira vez. Ele estava preocupado que pessoas com infecção anterior, mas que eram obrigadas a ser vacinadas conforme as diretrizes, corriam um risco maior de enfrentar complicações, e solicitou a triagem dos níveis de anticorpos antes da vacinação.

“Geralmente, é um procedimento padrão fazer a triagem para avaliar a imunidade antes da vacinação”, afirmou o Dr. Noorchashm. “Considerando que as vacinas da COVID-19 têm um perfil de efeitos colaterais que incluem miocardite e coágulos sanguíneos, embora raros, quando se trata de vacinar milhões de pessoas em um curto espaço de tempo com uma vacina experimental, é necessário adotar um posicionamento cauteloso. No mínimo, precisamos ter a tecnologia disponível para aqueles que desejam verificar se realmente necessitam da vacina.”

Apesar das preocupações, a FDA emitiu diretrizes em maio de 2021 “ressaltando ao público e aos profissionais de saúde que os resultados dos testes de anticorpos SARS-CoV-2 atualmente autorizados não devem ser usados para avaliar o nível de imunidade ou proteção de uma pessoa contra a COVID-19 em qualquer momento, e especialmente após ela ter recebido a vacinação da COVID-19.”

O Dr. Noorchashm considerou as orientações da FDA preocupantes, visto que permitir que os médicos avaliem os níveis de anticorpos antes da vacinação pode prevenir complicações potencialmente graves e assegurar que apenas aqueles que realmente necessitam da vacina sejam imunizados.

“É um procedimento padrão avaliar a imunidade através de triagem, então por que não disponibilizar isso para os cidadãos? Por que houve tanta resistência a isso?” questionou o Dr. Noorchashm. “A FDA não ofereceu nenhuma base para suas diretrizes contrárias à triagem de anticorpos – o que indica a ocorrência de infecção anterior pelo SARS-CoV-2. Se o objetivo é garantir que todos estejam imunes, isso é muito diferente de garantir que todos sejam vacinados.”

De acordo com o estudo divulgado na Clinical Infectious Diseases, os fabricantes das vacinas não conduziram avaliações sistemáticas em pessoas com histórico prévio de infecção por SARS-CoV-2 nos ensaios pré-licenciamento das vacinas da COVID-19. Ainda assim, o Dr. Noorchashm, embora não questione a eficácia das vacinas da COVID-19, afirmou que teria sido simples incluir tal análise.

Ele também destacou que o estudo não capturou aqueles que já tinham adquirido imunidade natural por meio de infecções anteriores, mas faleceram como resultado da vacinação e não conseguiram responder ao questionário.

“Fico satisfeito que mais pesquisas estejam sendo conduzidas sobre este tema, mas isso poderia ter sido facilmente realizado anos atrás, durante a pandemia”, apontou o Dr. Noorchashm.